Най-характерната проява на хипертонията е повишеното кръвно налягане.
Обикновено високо кръвно налягане при хипертония може да се установи чрез изследване на пулса. При палпиране на пулса на радиалната артерия се определя твърд пулс (p. Durus), който се дължи на повишаване на вътреартериалното налягане и тонично свиване на стените на артериите. Въпреки това, поради факта, че луменът на средно голяма артерия по време на хипертония леко намалява, пълненето на пулса се променя малко. При графично записване на пулсовите колебания (на сфигмограма), пулсовата вълна е ниска, закръглена и има леко покачване и спадане (pulsus tardus); дикротичната вълна е едва забележима.
Изследването на кръвното налягане с помощта на аускултаторен метод все още е най-добрият начин за едновременно определяне на систолното, диастолното и пулсовото налягане. При хипертония и трите стойности обикновено са повишени. Систолното се увеличава най-значително; диастолното се увеличава в по-малка степен.
Ако сравним процентното увеличение на систолното и диастолното налягане при хипертония по отношение на средните стойности на двете налягания при нормални условия, увеличението ще бъде почти равно. Така че, ако приемем 120 mm Hg като нормална стойност за систолично налягане и 70 mm Hg за диастолично налягане. Чл., След това с кръвно налягане, равно на 160 mm Hg. Чл. (максимум) и 90 mm Hg. Чл. (минимално), увеличението спрямо нормата по отношение на двете стойности ще бъде почти еднакво (90 спрямо 70 и 160 спрямо 120). С показание 180/100 mmHg. Чл. на пръв поглед изглежда, че систолното е увеличено много по-значително от диастолното (180 срещу 120 и 100 срещу 70); ако го сравним с нормалните съотношения, увеличението в процентно изражение ще бъде почти равно.
Често в началния период (стадий I) на хипертония се наблюдава повишаване на систоличното или диастолното налягане (обикновено първото, по-рядко второто). Може би това зависи от изходното ниво преди заболяването (всеки човек е индивидуален).
Връзката между диастолното и систоличното налягане се влияе от:
- степента на еластичност на стените на големите артерии,
- контрактилна сила на сърцето.
Добре известно е, че намаляването на еластичността на артериите допринася за повишаване на систоличното налягане (в най-изразената форма това се случва при атеросклероза на централните артерии).
При хипертония се наблюдават промени в еластичността на стените на големите съдове, което се изразява в повишаване на пулсовото налягане. При същите условия, когато сърцето започне да отслабва, амплитудата става по-малка: систоличното налягане намалява, диастоличното налягане остава повишено.
Още в началото на заболяването има склонност към пресорни реакции. Измерването на кръвното налягане показва, че при някои пациенти нивото му не надвишава горната граница на възрастовата норма, но стойностите, получени при измерването, са по-високи от обичайните за даден човек, докато при други надвишава горната граница на възрастовата норма. Повишеното налягане при хипертония се наблюдава под въздействието на различни влияния - умствени, емоционални, рефлекторни - и остава на повишено ниво от няколко минути до няколко часа.
Първото измерване обикновено дава по-високи стойности (случайно налягане), отколкото повторните измервания, направени 5-10-15 минути по-късно. Разликата между стойността на случайното и основното налягане се обозначава като „допълнително налягане“; стойността му при хора, страдащи от хипертония, е значително по-голяма, отколкото при здрави хора. Основното налягане се счита за това, което се получава по време на изследването на основния метаболизъм (т.е. в леглото, сутрин след сън, на празен стомах). Най-малката стойност на индикатора след многократни измервания при нормални обстоятелства условно се нарича „почти основното налягане“.
„Допълнителното налягане” несъмнено изразява степента на психическа (емоционална) възбуда или напрежение на пациента в момента и степента на възбудимост на неговата нервна система, която регулира кръвното налягане. Опитът показва, че в предхипертензивния период размерът на допълнителното налягане при пациентите обикновено е по-значителен, отколкото при лица, които не са показали склонност към развитие на хипертония.
Когато се сравнява степента на пресорно влияние на някои нервни влияния, трябва да се отбележи, че най-острият стимул е думата. Ето защо няма да е преувеличено да се каже, че нивото на високо кръвно налягане при хипертония и при предразположени към нея се влияе най-много от въздействия през втората сигнална система.
Тестове за високо кръвно налягане при хипертония
Те също се опитаха да определят склонността към хипертония с помощта на рефлекторни дразнения. В тази връзка специално внимание беше отделено на т. нар. студен тест. След кратък период на почивка се измерва кръвното налягане на пациента в легнало положение, след което ръката на другата ръка се потапя за минута във вода с температура 4°; в момента на потапяне и след това измервайте нивото на всеки 30 секунди, докато се изравни. Повишаване на систолното налягане с повече от 20 mmHg. чл., диастолно с повече от 15 mm Hg. Чл. служи като индикатор за повишена реактивност на пресора. Хората, които са го открили, са наречени „хиперреактори“, тези, които не са го открили, са наречени „хипореактори“. Сред здравите хора хиперреакторите са 15%.
Студеният тест получи смесени отзиви. Условията, при които се провежда изпитването, играят важна роля за ефекта на пресора за даден тест. Пресорната реакция към студ при топъл човек, поради намаления тонус на кръвоносните му съдове, е по-ниска, отколкото при същия човек при условия на по-ниска външна температура. Рефлексната реакция на студ зависи от обичайните температурни влияния, професията и условията на живот. Добре известно е, че хората се пристрастяват към температурния фактор. При закоравели хора студеният тест може да е слаб, но при чувствителни към студ може да е силен.
Студовият тест се основава на рефлекторната реакция на вазомоторния център в отговор на внезапно предизвикана термична (и отчасти болезнена) стимулация в периферията. Пресорната реакция към студ отслабва след приемане на алкохол, бром и барбитурати.
Понякога отговорите на теста за настинка се оказват парадоксални: високото кръвно налягане не се появява при хипертония, а понякога дори намалява.
Интересно е да се сравнят тези данни с резултатите от определяне на кръвното налягане след излагане на топлина. При затопляне на ръката хората, страдащи от хипертония, често изпитват не понижаване, а повишаване на кръвното налягане (ръка, потопена в топла вода, не почервенява, а бледнее). Следователно, студът и топлината понякога могат да предизвикат един и същ тип пресорен вазоконстрикторен ефект.
Температурните ефекти трудно могат да се използват като метод за оценка на реактивността на апарата, регулиращ високото кръвно налягане при хипертония, тъй като те не отразяват спецификата на нарушенията, които са в основата на хипертонията. Предложени са съдови тестове с използване на фармакологични средства. Един от тях е тест с глицерол тринитрат. След приемане на 2 капки глицерол тринитрат (под езика) кръвното налягане (систолично и диастолично) намалява значително. Намалението е по-изразено при лица с рязко повишено кръвно налягане поради хипертония. Намалението е особено значително при нестабилно кръвно налягане; Понякога такова намаление се наблюдава при персистираща хипертония. В по-късните стадии на хипертония (с развитието на артериолосклеротични промени в бъбреците) нитроглицериновият тест дава леко намаляване на хипертонията, което може да се използва за диагностициране на бъбречни форми (или етапи) на хипертонични състояния.
Същите резултати (депресорен ефект) се получават при тест с вдишване на изоамилнитрит. Глицерол тринитрат, подобно на изоамил нитрит, действа главно чрез централни вазомоторни устройства, като по този начин характеризира повишената възбудимост на тези центрове при хипертония.
Тестът с натриев амитал придоби известна популярност. На болния, който е на легло, се дава натриев амитал по 0,2 g на всеки час 3 пъти; кръвното налягане се измерва преди даване на лекарството и на всеки половин час след приема му (в продължение на 3 часа). Разликата между началното и най-ниското ниво определя големината на депресорния ефект. След приема на второто прахче обикновено настъпва сън. Обикновено натриевият амитал помага за понижаване на кръвното налягане не само през първите часове, но и през следващите дни, понякога дори няколко дни; благосъстоянието на пациента се подобрява. Този ефект обаче не винаги се наблюдава: някои пациенти изпитват непоносимост към лекарството.
За разлика от нитритния тест, който предизвиква бързо падане на налягането, при тестване с амитал натрий то намалява постепенно. Степента на намаляването му след приемане на натриев амитал е особено значима в началото на заболяването. В късния период, при наличие на артериолосклеротични промени в бъбреците, намалението обикновено е слабо или липсва.
Тъй като ефектът на барбитуратите несъмнено е централен по природа, тестът с натриев амитал характеризира състоянието на устройствата, регулиращи кръвното налягане в кортикалните и субкортикалните области. Когато се използват различни дози от лекарството (малки и големи), е възможно да се прецени по кръвното налягане фазовите състояния на вазопресорните нервни центрове (понякога големи и малки дози дават същия ефект или малките дози имат депресорен ефект, който е по-отчетлив от големите дози).
В допълнение към тестовете, базирани на депресорното действие, са предложени много тестове, базирани на депресорното действие - със спиране на дишането, вдишване на въглероден диоксид, прием на фенамин, но те не са лишени от отрицателен ефект върху състоянието на пациентите, въпреки че вероятно не по-малко определят склонността към хипертония в ранния й стадий и в така нареченото преморбидно състояние.
След като сте открили склонност към краткотрайно повишаване на кръвното налягане при конкретен човек, не трябва веднага да поставяте диагноза хипертония, още по-малко да информирате лицето, което се изследва за това. При благоприятни условия на околната среда пресорните реакции могат напълно да изчезнат.
Високо кръвно налягане в зависимост от стадия на хипертонията
Повишеното налягане в ранен стадий на хипертония се появява само периодично (преходна фаза). Колкото по-трудни са условията на живот на пациента в нервно-психическо отношение, толкова по-дълги и по-чести са периодите на високо кръвно налягане при хипертония, а периодите на нормални нива са по-кратки и по-редки. От голямо значение са мерките за лечение и спазването на режима. Под въздействието на почивка и лечение в началната преходна фаза на хипертонията с доброкачествено протичане показателят често намалява до норма за продължителен период от време.
Все по-устойчивата тенденция към повишаване на кръвното налягане по време на хипертония и запазването на патологичното му ниво показва по-нататъшното развитие на заболяването, преминавайки във II етап. Във фаза А на стадий II кръвното налягане е нестабилно (лабилна фаза). Нивото му може да варира в значителни граници. Под влияние на покой той намалява за кратък период от време до ниво, близко до нормалното, но не се поддържа на това ниво за дълго време. Под въздействието на лечението обаче може да се постигне дългосрочно намаляване на показателя до нормалното.
През деня кръвното налягане при хипертония може да варира значително. Сутрин обикновено е по-ниска, отколкото вечер. След хранене леко се увеличава, след което значително намалява. По време на нощен сън той намалява по-рязко при хипертония, отколкото при здрави хора.
С напредването на заболяването кръвното налягане се установява по-твърдо на високо ниво (фаза B на стадий II, стабилно). Вярно е, че дори на този етап понякога има периоди на неговия спад. Понякога ремисия настъпва под въздействието на продължителна терапия за доста дълъг период от време. Тази фаза обаче обикновено се характеризира с постоянна и висока хипертония. Депресорните тестове на този етап показват функционалния характер на високото кръвно налягане при хипертония.
В стадий III кръвното налягане обикновено е постоянно повишено. Хипертонията се поддържа от редица фактори, сред които несъмнено участието на бъбреците. Въпреки това, с намаляване на възбудимостта на вазопресорните центрове по време на мозъчни инсулти или под въздействието на сърдечна недостатъчност (появата на декомпенсация поради пренапрежение на контрактилната функция на хипертрофираното сърце), се наблюдава понижаване на кръвното налягане. Умерената сърдечна недостатъчност има малък ефект върху нивото на индикатора; понякога дори се увеличава през този период (фактор на застой).
Що се отнася до венозното налягане при хипертония, то обикновено е в рамките на нормалното и се повишава само при сърдечна недостатъчност. Вярно е, че при някои пациенти, дори в ранните стадии на заболяването, могат да бъдат открити леко повишени стойности на венозното налягане, което дори доведе до предположението за възбуждане на „веномоторния център“, в резултат на което тонусът на венозните стени се повишава (не можем обаче да преценим последното, тъй като интравенозното налягане обикновено се измерва с кръв). Трудно е да се определи кръвното налягане в капилярите. Капиляроскопски в нокътното легло обикновено се определя стесняване на артериалните завои на прекапилярите и разширяване на венозните завои; Характерна е променливостта на капилярния модел („играта” им).