Класификацията на артериалната хипертония е система, която се използва за оценка на тежестта и етапа на развитие на артериалната хипертония.
Внимание! В международната класификация на болестите на десетата ревизия (ICD-10) артериалната хипертония на неорганичната природа е показана с код I10.
Хипертонична болест: Определение, описание и етиология
Около 50% от хората страдат от хипертония (GB). Около половината хипертония не знаят какво страда от болестта. Повече от 50% от пациентите с известна хипертония или не са лекувани, или се получават неефективни лекарства. Основната причина за смъртността на пациентите с хипертония при възрастни е инфарктът на мозъка или сърцето.
Разпространението на артериалната хипертония се увеличава с възрастта и телесното тегло. Мъжете в млада възраст често страдат от болест, отколкото жените. Жените в постменопаузата по -често страдат от хипертония, отколкото мъжете.
Артериалната хипертония може да бъде разделена на първичен (съществен) и вторичен (органичен).
По -голямата част (> 90%) от хипертонията имат първична хипертония, дефинирана като идиопатична. Първичната хипертония се диагностицира чрез изключване на органични патологии.
Някои рискови фактори могат да увеличат риска от развитие на болестта в ранна възраст. В медицината се отличават модифицирани и немодифицирани фактори за образуването на заболяването. Те включват:
- Затлъстяване;
- Излишък от сол, алкохол в диета;
- Тютюнопушещи съжители (те представляват опасност, тъй като пациентът неволно се превръща в пасивен пушач);
- Стрес;
- Хиподинамия (липса на спорт в живота на пациента);
- Пушене;
- Кръвоносни нарушения (в малък или голям кръг);
- Възрастна възраст;
- Нисък социален статус.
Вторичната (симптоматична) хипертония се дължи на друго заболяване - синдром на апнея в сън, аорта коартация или аортна склероза. Известни са и неврогенни, психогенни и подогенни форми. Последната форма включва, наред с други неща, овулационните инхибитори и НСПВС. Лекарствата и токсичните вещества, както и много висока консумация на женско биле могат да доведат до вторична форма на хипертония. Бъбречната хипертония, причинена от стеноза на бъбречната артерия, както и хипералдостеронизма, феохромоцитома, болестта на Кушинг или хипертиреоидизма принадлежат към вторичните форми на хипертония.
Друг вид артериална хипертония възниква при хипертонично разстройство на бременността (GEC). Рисковите фактори включват висока възраст на майката и многократна бременност. Известни са различни форми, включително например гестационна хипертония със или без протеинурия.
Патофизиология
Артериалната хипертония възниква поради увеличаване на периферната резистентност, увеличаване на сърдечния изход или комбинации от двете. В този процес има няколко механизма за адаптиране, така че кръвното налягане се поддържа постоянно на повишено ниво. За да поддържа изхвърляне на сърцето, сърцето става хипертрофирано и може да издържи постоянно натоварване под налягане.
Бъбреците също играят значителна роля в патогенезата на хипертонията. Въпреки че бъбречната кръвна потока и скоростта на гломерулна филтрация остават до голяма степен постоянна, екскрецията на натрий също се увеличава. Обсъжда се влиянието на секрецията на ренин или променената реабсорбция на натрий върху налягането.
Симптоми
Често симптомите на артериална хипертония се появяват твърде късно. В повечето случаи заболяването е безсимптомно.
Хипертонията може да се характеризира със следните симптоми:
- Ранна сутрешна болка в главата;
- Смущения в съня, замаяност;
- Епистаксис;
- Шум в ушите;
- Неспецифични сърдечни разстройства;
- Треперене на предсърдието.
В случай на вторична хипертония се добавят симптоми на основното заболяване. Специалните форми на хипертония са скрита хипертония (SG) и синдром на белите одежди (SBC).
При SBC кръвното налягане се увеличава ≥140/90 mm Hg. Чл. При измерване в лекарския кабинет. Вкъщи и при наблюдение на кръвното налягане се регистрират нормални стойности на кръвното налягане.
Със скрита хипертония стойностите на кръвното налягане при лекаря са в нормалния диапазон. Измерванията на къщата или наблюдението на кръвното налягане показват повишени стойности от ≥140/90 mm Hg. Чл. Тази форма може да бъде свързана с такива фактори като мъжкия пол и по -младата възраст, както и с тютюнопушене, пиене на алкохол и стрес.
При хипертонична криза е необходимо да се предпише правилния режим на лечение, за да се предотвратят патологични процеси в органите. Пациентите с това заболяване изискват да причинят спешна помощ или да я занесат в клиниката самостоятелно. Липсата на лечение може да застраши живота на пациента и да предизвика необратими последици. Прогресията на кръвното налягане може да бъде злокачествено, което ще доведе до неоправдан риск. Ако се появят някакви съдови симптоми, се препоръчва незабавно да се види лекар, тъй като кризата може да доведе до увреждане през целия живот.
Класификация на хипертонията по степен
Етапите на артериалната хипертония се отличават от СЗО. Увеличаването на кръвното налягане, което се случва, например след физически стрес, не се счита за хипертония.
Непропорционално високото ниво на кръвно налягане при ниско натоварване се нарича лабилна хипертония. Опасната форма на артериална хипертония е свързана с диастолично кръвно налягане над 120 mm Hg. Чл., Което намалява с по -малко от 10% през нощта.
Нова (2017) Класификация на хипертонията по етапи и степени: Таблицата е дадена по -долу.
| Етапи Ag | Систолно налягане в mm Hg. Чл. | Диастолно налягане в mm Hg. Чл. |
|---|---|---|
| Оптимален | <120 | <75 |
| Нормално | 120-125 | 75-79 |
| Високо нормално | 126-129 | 80-85 |
| 1 -ви етап: Начална хипертония | 130-150 | 85-99 |
| Етап 2: Умерена хипертония | 160-179 | 100-109 |
| Етап 3: Тежка хипертония | ≥180 | ≥110 |
| Изолирана систолна хипертония | ≥130 | <90 |
Класификация на артериалната хипертония по степен
Хипертонията може да бъде класифицирана в зависимост от увреждането на кръвоносните съдове, очите, сърцето, бъбреците. В съответствие с препоръките на СЗО, има 3 градуса хипертония. На първа степен няма клинични признаци на увреждане на органи. Във втора степен целевите органи са засегнати и се открива атеросклероза на съдовете. С трета степен очевидните сърдечно-съдови усложнения възникват жаба, сърдечна и мозъчна сърдечен удар, преходни исхемични атаки.
Стратификацията на риска с изразена артериална хипертония определя вероятността от усложнения. В зависимост от етапа на артериалната хипертония, рискът може да варира значително.
Важно! Само лекар може да определи правилната диагноза, категория на риска, за да даде определени видове препоръки за превенция и лечение. Не се препоръчва независимо да се изчислява рискът върху непроверени скали и да се опитате да лекувате болестта. Лечението на дете и тийнейджър може да се различава. Различно лечение се избира от лекар въз основа на медицинската история.
Усложнения
Проблемът с артериалната хипертония е, че тя често остава недиагностицирана за дълго време или е слабо третирана. Липсата на симптоми принуждава пациентите да не търсят медицинска помощ. Това води до усложнения, които често се появяват в сърцето, бъбреците, централната нервна система и очите или в съдовете на долните крайници. Често се развива изразена атеросклероза.
Сърцата и недостатъчността, както и коронарната болест на сърцето, са важни последици от хипертонията на сърцето. Сърцето се увеличава, за да издържа на увеличен товар. Резултатът е лево -предвидна недостатъчност.
В резултат на атеросклеротичните промени в коронарните артерии, коронарният резерват е толкова ограничен, че дори леко увеличаване на сърдечния изход по време на стрес може да причини ангина пекторис, инфаркт на миокарда или внезапна коронарна смърт.
Хипертонична нефропатия - увреждане на бъбреците поради хипертония. Това може да възникне в резултат на ендотелна увреждане. Годините на излагане на високо кръвно налягане могат да причинят изразена нефросклероза с бъбречна недостатъчност на последния етап.
AG може да доведе до преходни исхемични атаки (TIA), мозъчен сърдечен удар, хипертонично кървене от масово или остра енцефалопатия. Рискът от инсулт може да бъде значително намален чрез антихипертензивна терапия.
Хипертоничната ретинопатия, като правило, възниква в резултат на разпространението на атеросклероза в кръвоносните съдове на ретината. Съдовите заболявания, причинени от хипертония, са OZPA, аневризма на коремната аорта и аортната дисекция.
Метод на лечение
Лечението на хипертония започва с интервенция, която не е нарушена. Основните методи на терапия без лекарство за заболяването:
- Намаляване на телесното тегло до 25 единици според ИТМ;
- Преход към диета с ниско съдържание на сол от <5-6 g NaCl на ден (препоръчва се да се избере диета на тире);
- Отказ от тютюнопушене, алкохол;
- Ограничаване на консумацията на кофеин.
Необходимо е също така да се ограничи употребата на хипертонични лекарства, ако има хипертония. Препоръчва се на пациентите да участват в тренировки от край до остатъци 3-4 пъти на седмица в плуване, бягане на малодушие или колоездене.
В допълнение към тези общи мерки е необходимо да се лекуват заболявания, които причиняват вторична хипертония. Според Европейската асоциация за хипертония целевите стойности на кръвното налягане трябва да бъдат> 140/90 mm Hg. За пациенти на възраст под 80 години и> 150/90 mm Hg. - За възрастни пациенти.
Медицината терапия започва с монотерапия с лекарството по избор. При стойности, които са силно отклонени от нормалните стойности на кръвното налягане (> 20/10 mm Hg) или първичната комбинирана терапия, се извършва със съпътстващи заболявания.
Подготовка по избор:
- Бета-блокери;
- АСЕ инхибитори;
- Тиазидни диуретици;
- AT1 рецепторни антагонисти;
- Калциеви блокове с дълго действащо.
Като двойна комбинация можете да използвате диуретик в комбинация с бета-блокер, дългодействащи калциеви антагонисти, ACE инхибитори или блокери на AT1 рецептори.
Калциевите антагонисти от не-хефидропиридин тип не трябва да се предписват заедно с бета-блокери, тъй като те допринасят за развитието на брадикардия или атриовентрикуларна блокада.
В зависимост от съпътстващото заболяване, отделните лекарства не могат да бъдат предписани. Диуретиците се препоръчват за хипертония в комбинация със сърдечна недостатъчност. АСЕ инхибиторите могат да се използват за сърдечна недостатъчност, както и при диабетна нефропатия. При наличието на миокардна недостатъчност могат да се използват и бета-блокери.
Що се отнася до употребата на отделни лекарства, се добавят фактори като странични ефекти, индивидуална толерантност и взаимодействие с други лекарства, които употребата на пациента. Възможни са и тройни комбинации, ако двойната комбинация не осигурява желания ефект.